2020年1月31日北京時(shí)間凌晨3:30，世界衛(wèi)生組織召開新聞發(fā)布會：中國本次新型冠狀病毒肺炎疫情構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。世界衛(wèi)生組織（WHO）自2007年頒布管理全球衛(wèi)生應(yīng)急措施的《國際衛(wèi)生條例》以來，共宣布了六起公共衛(wèi)生應(yīng)急事件，前五起分別是：
2009年的甲型H1N1流感、

2014年的脊髓灰質(zhì)炎疫情、

2014年西非的埃博拉疫情、

2015年寨卡疫情、

2018年開始的剛果(金)埃博拉疫情。

經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。并納入《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理。

傳染源:冠狀病毒

傳播途徑:呼吸道飛沫傳播和接觸傳播

2019年新型冠狀病毒疫情是繼2003年爆發(fā)非典SARS以來的最大規(guī)模的疫情爆發(fā)，時(shí)間間隔17年。

2020年6月4日，中共北京市委辦公廳北京市人民政府辦公廳發(fā)布《加強(qiáng)首都公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)三年行動計(jì)劃(2020-2022年)》，部分內(nèi)容如下：

16.加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)療救治能力儲備。制定大型公共建筑轉(zhuǎn)換為應(yīng)急設(shè)施預(yù)案，以及臨時(shí)可征用的公共建筑儲備清單。公共建筑在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，依法可臨時(shí)用為集中實(shí)學(xué)隔離觀察點(diǎn)方艙醫(yī)院等場所。新建的體育場館、劇院等大型公共建筑，要兼顧應(yīng)急救治和隔離需求，預(yù)留轉(zhuǎn)換接口。到2022年，各區(qū)有1到2處公共建筑可在應(yīng)急狀態(tài)時(shí)轉(zhuǎn)為集中醫(yī)學(xué)隔離觀察點(diǎn)方艙醫(yī)院或后備救濟(jì)救災(zāi)場所。部分人防設(shè)施可作為戰(zhàn)備防控物資儲備庫。

32.加強(qiáng)重大疫情防治重點(diǎn)?？?/span>建設(shè)。在全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立呼吸、重癥、感染及流行病學(xué)、檢驗(yàn)檢測等10個重點(diǎn)專業(yè)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，加大投入，支持設(shè)施設(shè)備更新、人員技術(shù)培訓(xùn)、國外學(xué)習(xí)交流、創(chuàng)新性研究和成果轉(zhuǎn)化等，促進(jìn)相關(guān)學(xué)科能力達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。

《北京市醫(yī)院安全秩序管理規(guī)定》已由北京市第十五屆人民代表大會常務(wù)委員會第二十二次會議于2020年6月5日通過，現(xiàn)予公布，自2020年7月1日起施行。其中第十七條規(guī)定：
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立安全檢查制度，根據(jù)需要在醫(yī)院入口或者重點(diǎn)區(qū)域入口進(jìn)行安全檢查，嚴(yán)防禁限物品進(jìn)入醫(yī)院;醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為急危患者設(shè)置安全檢查綠色通道。

對于疫情的防控，有三個重要的基本環(huán)節(jié)：

• 切斷傳播途徑

• 保護(hù)易感人群
  

  
  

及時(shí)診斷，早期隔離，控制傳染源;加強(qiáng)通風(fēng)，減少接觸，切斷感染途徑區(qū)分醫(yī)患通道，保護(hù)易感人群。

簡化就醫(yī)流程，縮短就醫(yī)時(shí)間;多次候診模式，降低人員密度;預(yù)約分時(shí)就診，有效分流病患。

▲及時(shí)就醫(yī)及時(shí)診斷

更新設(shè)計(jì)思考基于五大專項(xiàng)研究展開

應(yīng)對公共衛(wèi)生事件

• 二期項(xiàng)目一層急診北側(cè)設(shè)置重大傷患收治區(qū)域，734㎡，獨(dú)立成區(qū)，設(shè)置獨(dú)立醫(yī)患動線不與醫(yī)院主體醫(yī)療服務(wù)相連接。

• 二期項(xiàng)目一層西側(cè)設(shè)置急重癥中心，面積6314㎡。北接發(fā)熱腸道門診，西臨兒科門急診與5層ICU、4層手術(shù)室有直達(dá)急救專用垂直交通。

• 二期項(xiàng)目一至三層依據(jù)器官和病種分別設(shè)置肝膽胰中心、移植中心、神經(jīng)中心、婦產(chǎn)科中心、生殖中心和兒科門急診。

  
  

急重癥中心

ED&TRAUMA CENTER

• 綠色通道和專用急救電梯直達(dá)手術(shù)室和ICU，快速轉(zhuǎn)運(yùn)保障病人安全。

• 急診區(qū)域采用直流式全新風(fēng)系統(tǒng)新風(fēng)量按呼吸道傳染病計(jì)算，6次/時(shí)。

急重癥中心

ED&TRAUMA CENTER

• 急診和急救分流，保障病人安全。

• 輕重癥患者分區(qū)治療，避免互相干擾。

• 病人流線上的功能設(shè)置按照就診流程排序，盡量避免病人往返，同時(shí)減少交通混亂。

重大傷患收治

MAJOR TREATMENT CENTER

• 應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件收治疑似患者。

• 病患床位可以臨時(shí)設(shè)置為單間減少交叉感染

兒科門急診

ED/OP CLINIC PEDIATRICS
兒科急診有專用急救電梯直達(dá)手術(shù)室和ICU，快速轉(zhuǎn)運(yùn)保障病人安全。

兒科門急診

ED/OP CLINIC PEDIATRICS

• 門急診分流，共享中央治療/醫(yī)技功能，保障病人安全。急救有專門出入口，避免流線干擾。

• 門診部分采用前后門設(shè)計(jì)醫(yī)患分區(qū)分流，避免交叉感染。

• 以病人為中心，采用“病人不動醫(yī)生動”的就診模式。

方案一:156072平米，地下4層，人防不拆，原結(jié)構(gòu)需檢測和鑒定。

1.基坑支護(hù)及基礎(chǔ)處理的費(fèi)用及技術(shù)難度最大。

2.對現(xiàn)有建筑有一定影響，尤其是對原有地下人防的防水有破壞，容易漏水。

3.對功能布局空間利用有一定影響，首層受地下樓梯出室外的影響。地下人防電站需廢棄，只能改為儲藏空間。

方案二:146072平米，地下3層，人防不拆，減少面積10000平米

1.面積減少10000平米，車位減少，不能滿足停車需求。

2.對現(xiàn)有建筑有一定影響，尤其是對原有地下人防的防水有破壞，容易漏水。

3.對功能布局空間利用有一定影響，首層受地下樓梯出室外的影響。地下人防電站需廢棄，只能改為儲藏空間。

方案三:156072平米，地下3層，拆人防2600平米

1.造價(jià)比方案一少。

2.減少基坑開挖深度和抗拔樁長度，降低費(fèi)用。

3.減少基坑支護(hù)長度，降低費(fèi)用。

4.地上建筑布置方案更靈活。

5.基礎(chǔ)方案更加簡化且合理。

6.減少地下室外墻長度，降低費(fèi)用。

7.減少對現(xiàn)有建筑的影響。

8.二期地下室設(shè)計(jì)整體性更強(qiáng)，利用率更高。

優(yōu)勢 （Strengths）

1.地下三層即可滿足面積要求；

2.減少基坑開挖深度和抗拔樁長度，降低費(fèi)用；

3.減少基坑支護(hù)長度，降低費(fèi)用；

4.地上建筑布置方案更靈活；

5.基礎(chǔ)方案更加簡化且合理；

6.減少地下室外墻長度，降低費(fèi)用；

7.減少對現(xiàn)有建筑的影響；

8.二期地下室設(shè)計(jì)整體性更強(qiáng)、利用率更高。

劣勢 (Weakness)

需要拆除3號樓地下二層的人防用房，面積約2600平米。

挑戰(zhàn) (Threats)

拆除人防需要得到相關(guān)部門許可。

機(jī)遇(Opportunity)

設(shè)計(jì)合理、施工方便 。

北京清華長庚醫(yī)院

▲ 北京清華長庚醫(yī)院一期

▲ 北京清華長庚醫(yī)院二期

▲ 東北鳥瞰圖

▲ 西側(cè)立湯路人視圖

▲ 內(nèi)廷人視圖

▲ 西南立湯路鳥瞰圖

▲ 內(nèi)廷夜景鳥瞰圖

▲ 應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施

疫情之下的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的特點(diǎn):

時(shí)效性:在疫情期間短期設(shè)計(jì)建設(shè)并投入使用，強(qiáng)調(diào)速度。

功能性:必須滿足疫情期間醫(yī)療救治的功能需求，符合《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》等現(xiàn)行規(guī)范中與本次疫情相關(guān)醫(yī)療設(shè)施的相關(guān)規(guī)定。

臨時(shí)性:針對緊急爆發(fā)的疫情而建，疫情結(jié)束時(shí)廢棄或轉(zhuǎn)化為平時(shí)使用。

快速臨時(shí)建設(shè)的呼吸類傳染病醫(yī)療設(shè)施

新建應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施:

• 大規(guī)模應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施:如火神山、雷神山、小湯山醫(yī)院；

• 在原有醫(yī)院院區(qū)中新建小型應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施。

改建應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施:

• 利用原有醫(yī)院建筑改造后收治新型冠狀病毒感染肺炎的重癥患者，如武漢同濟(jì)醫(yī)院兩院區(qū)改造1100床。

• 利用大型場館改造成方艙醫(yī)院用于救治輕癥患者，武漢會展中心改造成1800床方艙醫(yī)院。

設(shè)計(jì)原則

• 基本原則:控制傳染源、切斷傳染鏈、隔離易感人群，滿足傳染病醫(yī)院的醫(yī)療流程要求。

• 結(jié)合當(dāng)?shù)睾晚?xiàng)目單位實(shí)際情況，充分利用現(xiàn)有資源，因地制宜，采用合理適宜的技術(shù)方案和相應(yīng)的技術(shù)措施，選用快速有效的建設(shè)方案。

• 建筑材料:建筑室內(nèi)面層應(yīng)選用耐擦洗、防腐蝕、防滲漏的建筑材料建筑構(gòu)造應(yīng)采取防結(jié)露、防滲和密閉的技術(shù)措施。

• 應(yīng)急建筑的特點(diǎn)決定了設(shè)計(jì)、施工、廠家需要同步跟進(jìn)，密切配合。

現(xiàn)有資源、技術(shù)方案和建設(shè)方案:

• 應(yīng)急設(shè)施因受時(shí)間限制，不得不采用現(xiàn)有成熟完善的技術(shù)和庫存資源。

• 鼓勵優(yōu)先采用裝配式建造方式。新建工程項(xiàng)目宜采用整體式、模塊化結(jié)構(gòu)，特殊功能區(qū)域和連接部位可采用成品輕質(zhì)板材，現(xiàn)場組接。

裝配式建筑:

裝配式建筑是指結(jié)構(gòu)系統(tǒng)、外圍護(hù)系統(tǒng)、設(shè)備與管線系統(tǒng)，內(nèi)裝系統(tǒng)的主要部分采用工廠化生產(chǎn)的部品部件集成的建筑，通過四大系統(tǒng)的集成，以實(shí)現(xiàn)建筑的功能完整和性能優(yōu)良。

按結(jié)構(gòu)體系分類:

• 裝配式鋼筋混凝土建筑；

• 裝配式鋼結(jié)構(gòu)建筑；

• 裝配式木結(jié)構(gòu)建筑等。

裝配式鋼結(jié)構(gòu):

• 鋼框架結(jié)構(gòu)；

• 鋼框架-支撐結(jié)構(gòu)；

• 鋼框架-延性墻板結(jié)構(gòu)；

• 筒體結(jié)構(gòu)；

• 巨型結(jié)構(gòu)；

• 交錯桁架結(jié)構(gòu)；

• 門式剛架結(jié)構(gòu)；

• 低層冷彎薄壁型鋼結(jié)構(gòu)；

• 集成模塊建筑等。

裝配式集成模塊建筑:

• 快速建造的集成模塊建筑是指采用工廠預(yù)制的集成模塊，在施工現(xiàn)場組合而成的裝配式建筑，該建筑單元在工廠預(yù)制完成，是由主體結(jié)構(gòu)、樓板、墻板、吊頂、設(shè)備管線、內(nèi)裝部品組合而成的具有集成功能的三維空間體，并滿足各項(xiàng)建筑性能要求和吊裝運(yùn)輸?shù)男阅芤蟆?/span>

• 模塊建筑的基本模塊一般為3m*6m，以基本模塊為組合的標(biāo)準(zhǔn)化單元，根據(jù)建設(shè)規(guī)模及場地，通過不同模塊的拼接組合，形成不同的空間組合平面，滿足醫(yī)療功能的需求。

裝配式集成模塊建筑

• 快速建造的集成模塊建筑也叫箱式板房。

• 臨時(shí)建筑設(shè)計(jì)年限為5年。

功能布局-三區(qū)兩通道

4.0.5  應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施應(yīng)按傳染病醫(yī)療流程進(jìn)行布局，且應(yīng)根據(jù)新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病診療流程細(xì)化功能分區(qū)，基本分區(qū)應(yīng)分為（清潔區(qū)）、限制區(qū)（半清潔區(qū))、隔離區(qū)(半污染區(qū)和污染區(qū))，相鄰區(qū)域之間應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的衛(wèi)生通過或緩沖間。

T/CECS 661-2020 新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn);2020年2月6日

門診醫(yī)技-三區(qū)兩通道

嚴(yán)格規(guī)劃醫(yī)務(wù)人員與患者的交通流線，清潔物流和污染物流分設(shè)專用路線，嚴(yán)防交叉感染。

負(fù)壓病房、負(fù)壓隔離病房

• 負(fù)壓病房、負(fù)壓隔離病房與醫(yī)護(hù)走廊之間應(yīng)設(shè)置觀察窗和物品傳遞窗，觀察窗應(yīng)采用固定窗扇;物品傳遞窗應(yīng)采用雙門密閉聯(lián)鎖傳遞窗，雙窗間內(nèi)壁或外墻附近設(shè)紫外線消毒燈插座。

• 負(fù)壓病房、負(fù)壓隔離病房與醫(yī)護(hù)走廊之間應(yīng)設(shè)置緩沖間，緩沖間宜采取措施防止患者誤入;緩沖間應(yīng)設(shè)置非手動式或自動感應(yīng)龍頭洗手池。緩沖間開向病房和醫(yī)護(hù)走廊的門不得同時(shí)開啟;緩沖間對醫(yī)護(hù)走廊的門可為平開門或感應(yīng)式移動門;門上應(yīng)有觀察窗，門宜配備閉門器;緩沖間與病房的門下邊宜留有10mm 縫隙。

• 負(fù)壓病房可采用單床間或者雙床間，可設(shè)獨(dú)立緩沖間或兩間病房共用一間緩沖間。負(fù)壓隔離病房應(yīng)采用單人病房，每間病房應(yīng)設(shè)獨(dú)立緩沖間。負(fù)壓隔離病房內(nèi)病床與平行墻面的凈距不宜小于12m;病床通道凈寬不宜小于1.4m。

結(jié)語:后疫情時(shí)代，全民防疫任重道遠(yuǎn)，而“平疫結(jié)合轉(zhuǎn)換和交叉感染控制”更要求我們將有限的資源進(jìn)行高效整合，集中使用以適應(yīng)未來集約型社會的發(fā)展方向?！拔从昃I繆、有備無患”這句中國千百年來的至理名言道出了我們前進(jìn)的方向。